Burun ameliyatında kullanılan temel ne gibi teknikler var?

Burun ameliyatlarında kullanılan çok çeşitli yöntemler vardır. Temel bazı teknik ve müdahalerden bahsetmek gerekirse:

Burun sırtında kemiğin (hump) alınması:

Burun sırtını hem nazal kemik hem de nazal kıkırdaklar oluşturur. Nazal humpın alınması için birçok yöntem vardır. Bunun ile ilgili bir fikir oluşabilmesi için bu tekniklerden birini açıklayacak olursak.

Lokal anestezi vermeden önce burun sırtında ne kadar fazlalık olduğu karar verilir. Cilt üzerinde işaretlenerek lokal anestezi sonrası oluşabilecek ödemin yanlış yönlendirmesi engellenmiş olur. Ameliyat sırasında hastanın fotoğrafı kompütür ile her yönden devamlı gösterilerek ameliyat sırasında cerrahın doğru yönlenmesi sağlanır.

Bazı hastalarda nazal hump eksizyonu osteotomlarla bir blok halinde çıkarılması tercih edilirken bazı hastalarda bu törpüleme yolu ile yapılmaktadır. Aşağıdaki şekilde nazal humpın bir blok halinde alınması gösterilmektedir.

Ön kısımda üst lateral kıkırdaklar arka kısımda ise nasal kemik olmak üzere nazal hump eksizyonu yapılmaktadır. Bu aşama kontrollü bir şekilde yapılması tercih edilmektedir. Olan fazlalıklar törpüleme aracılığı ile giderilebilmektedir. Bu aşama detaylı bir şekilde değerlendirilip uygun seviye ve yapı yakalandıktan sonra ameliyatın diğer aşamalarına geçilir.

Nazofrontal açının oluşturulması:

Ameliyat öncesi yapılan değerlendirmelerle nazofrontal açının pozisyonu değerlendirilir.

Bu açı normal olması gereken den daha fazla ise yani alın ile burun arasındaki açı yeterince bulunmuyorsa bu bölge ya törpüleme yolu ile veya fazla miktarda kemik alınması gerekiyorsa osteotom denen kesici aletlerle kemik rezeksiyonu yapılır.

Eğer bu açı normal olması gerekenden daha az yani alın ile burun arasında çok belirgin bir açılanma varsa bu nazofrontal bölgeye kıkırdak veya kemik eklemek yolu ile bu açı normal hale getirilir.

Osteotomiler

Her burun ameliyatında gerekmemekle birlikte osteotomi ile nazal kemiklerin kesilmesi veya kırılmasıdır. Nazal hump alınması sonrası nazal çatının tekrar oluşturulabilmesi için, eğri burunları düzeltebilmek için, veya geniş olan burunu daha daraltabilmek için kullanılabilir.

Osteotomilerin gerçekleştirilmesi cerrahın tercihine kalmıştır. Tanımlanmış çok çeşit osteotomi yöntemi vardır. Amaç buruna en az darbe vererek istenen seviyelerden burun kemiklerin kesilmesi veya kısmi kırılmasıdır. Osteotomilerin gözde canlandırılabilmesi için aşağıda yapılış şekillerinden birisi resmedilmiştir.

Seçilmiş hastalarda spreader greft kullanımı ile burun orta bölgesi desteği daha ideal bir hale gelebilmektedir.

Burun ucu teknikleri

Sütür teknikleri:

Burun ucuna istenen şekli verebilmek için kullanılan yöntemlerden birisi de sütür teknikleridir. Bulböz burun ucu denen geniş burun uçlarında veya düşük burun uçlarında sütür teknikleri etkin bir şekilde kullanılmaktadır. Bu teknik tecrübeli cerahlarda tarafından her geçen zaman içinde taraftar bulmaktadır. Rezeksiyon yapmadan burun ucu şekilledirilebilmektedir.

İnterdomal sütürlerle birlikte burun ucunun projeksiyonu arttırılabilmektedir. Alt lateral kartilajın lateral kurusundan bir kısım kartilajı burun ucunun projeksiyonu için kullanılmaktadır. Bu yönteme “lateral steal” yani lateral krustan doku çalma yöntemi denmektedir. Burun ucunun istenen seviyeye getirilmesinde sıkça kullanılan yöntemlerden birisidir.

Sefalik Rezeksiyon

Burun ucunun kabalığının giderilmesi için alt lateral kartilajın sefalik yani üst kısımlarının alınmasıdır. Bulböz olan burunda sıkça kullanılan bir tekniktir.

Kolumellar Greftleme

Burun kolumellası yani burun orta septumu ile üst dudak arasındaki açı retrakte ise bileşkeye konacak greft bu retrakte görünümü giderebilecektir. Buraya konabilecek greftler kemik olabileceği gibi genellikle kıkırdak tercih edilmektedir. Bu şekilde burun ile dudak arasındaki bileşkenin künt görünümü giderilmiş olur.

Bazal Doku Çıkarılması:

Eğer burun kanatları olması gerekendan daha geniş ise veya burun yan kanatları daha uzun ise burun tabanında yapılacak rezeksiyonlar burun şekli için ideal olan üçgen görünümü sağlayabilir. Nefes almak için burun delikleri genişliği kritiktir. Bu kritik seviyeden fazla daraltmadan yapılacak rezeksiyonlar ile burun tabanı ve dolayısı ile burun esteteği için önemli katkı sağlayabilmektedirler. 

Diğer Teknikler

Burun estetiğini sağlamak için burada hepsinden bahsedilmesi imkansız olacak sayıda teknik mevcuttur. Bu zamana kadar bahsedilen teknikler temel sayılabilecek birkaç tekniktir. Bu sayılan tekniklerin bile çok sayıda varyasyonları mevcuttur.

Burun estetik ameliyatı sadece burunu hesaba katarak yapılacak bir ameliyat türü değildir. Tüm yüzün değerlendirilmesi ve buna göre planlama yapılması gerekmektedir. Tüm yüzün estetiği ile en geniş bir şekilde ilgilenme imkanı bulan plastik cerrahlar burun estetik ameliyatı için en önemli tercih edilme nedeni olmaktadır.

Cerrahi Hazırlık Nasıldır ?

Plastik cerrahınız ameliyat öncesi yapılacaklar ile ilgili detaylı bir bilgi verecektir. Kişiler ne ile karşılaşacaklarını bilmezlerse olaydan o nispette korkarlar. Bu nedenle ameliyat öncesi hazırlık tanısal testler, kullanılacak ilaçlar, ameliyatta yapılacaklar, anesteziye hazırlık aşamaları, anestezi şekli, anesteziden uyanırken dikkat edilmesi gerekenler detaylı bir şekilde anlatılacaktır.